Druki i wnioski

Dostępne formularze

UWAGA!
Formularze, za wyjątkiem ankiety satysfakcji Pacjenta, udostępnione są do wydrukowania. Nie można ich wypełnić na stronie internetowej i odesłać w systemie informatycznym, ponieważ są nieaktywne.

Deklaracje w ramach Podstawowej Opieki Zdrowotnej (POZ)

Deklaracja wyboru lekarza w ramach POZ (plik pdf)
Deklaracja wyboru pielęgniarki w ramach POZ (plik pdf)
Deklaracja wyboru położnej w ramach POZ (plik pdf)

Komunikacja za pośrednictwem kanałów elekronicznych

Zgoda Pacjenta - formularz (plik pdf)
Uprawnienia Pacjentów, którzy wyrazili zgodę

Składanie skarg i wniosków

Zasady składania skarg i wniosków
Formularz składania skargi lub wniosku (plik pdf)

Udostępnianie dokumentacji medycznej

Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej (plik pdf)

Brakowanie indywidualnej dokumentacji medycznej

Wniosek o wydanie indywidualnej dokumentacji medycznej przeznaczonej do zniszczenia (plik pdf)
Potwierdzenie wydania indywidualnej dokumentacji medycznej przeznaczonej do zniszczenia (plik pdf)

Badanie opinii Pacjenta

Ankieta satysfakcji Pacjenta korzystającego z Podstawowej Opieki Zdrowotnej (POZ)

Czytaj także:

Zamów e-Receptę
e-Usługi
Deklaracje POZ

Przychodnia Kochanowskiego

Dostępne formularze

Czytaj także:

Przychodnie Żoliborz

Przychodnie Bielany

Przychodnie Bielany

Przychodnie Łomianki

Przychodnia Kochanowskiego

Druki i wnioski

Dostępne formularze

Deklaracje POZ

Komunikacja marketingowa

Skargi i wnioski

Dokumentacja medyczna

Brakowanie dokumentacji medycznej

Opinie Pacjenta

Czytaj także:

Przychodnie Żoliborz

Przychodnie Bielany

Przychodnie Bielany

Przychodnie Łomianki